Реабилитация пожилых после инсульта

Этапы реабилитации

Реабилитация после инсульта начинается, когда стабилизируется состояние больного. Процесс делится на три периода.

1. На первом этапе (остром) пациент является лежачим и находится в больнице. Сохраняется неподвижность, отмечается нарушение или отсутствие речи. Поэтому в первую очередь, больному проводят профилактику пролежней, переворачивая его. Делают массаж по назначению врача, проводят дыхательную гимнастику. Медицинские работники беседуют с пациентом, чтобы активизировать речевое внимание, развивать понимание и осмысление речи. То же самое рекомендуется делать родным, если им разрешены посещения больного. Этап длится от 3-4 дней до нескольких месяцев, зависит от тяжести заболевания.
2. На втором (раннем) этапе, у инсультника отмечается незначительная динамика: он выполняет определённое количество движений, но самостоятельно с кровати не встаёт. С пациентом проводится система занятий: по кинезиотерапии (реабилитация через двигательную активность), ЛФК, массажу, физиотерапии, коррекции памяти и речевых нарушений. Длительность данного восстановительного периода чаще всего составляет от нескольких недель до 6 месяцев.
3. Третий этап – это период поздней реабилитации. Характеризуется динамичным восстановлением интеллектуальных, психоэмоциональных, двигательных функций. Больной самостоятельно садится и встаёт с кровати, выполняет физические упражнения. Его включают в эрготерапию (лечение через трудовые действия, где эрготерапевт помогает проработать волевую сферу и восстановить взаимодействие с другими людьми), занятия с логопедом по развитию речи, он посещает индивидуальные консультации психолога в отделении пансионата. Этап занимает от 6 месяцев до двух лет.

Наиболее сложным и переломным считается второй этап восстановительного лечения, где проявляется перспектива дальнейшего хода лечения, и уже можно составить приблизительный прогноз качества дальнейшей жизни. Качественная реабилитация возможна только в условиях многопрофильного центра.

Что входит в комплексную программу реабилитации

Программа реабилитации подбирается персонально, в зависимости от вида инсульта.

Существует три вида инсульта:

• геморрагический (в этом случае происходит кровоизлияние в мозг);
• ишемический (когда происходит нарушение кровообращения в мозге с повреждением тканей, поэтому ишемический инсульт еще называют «инфаркт мозга»);
• кровоизлияние в субарахноидальное пространство (это область в мозговых оболочках).

Чаще всего люди интересуются, как избежать последствий именно геморрагического инсульта.

Для преодоления последствий инсульта необходима слаженная работа команды специалистов: врачей, психологов, реабилитологов, логопедов. Также необходимы качественные лекарственные препараты, оборудование для восстановления и желание самого пациента.

Комплексная программа реабилитации разрабатывается командой специалистов на основе полного диагностического обследования. Важной задачей является не только преодолеть отклонения, возникшие из-за болезни, но и не допустить повторного приступа. В программу включается несколько направлений по восстановлению здоровья и утраченных функций организма.

1. Лекарственная терапия улучшает мозговое кровообращение, препятствует образованию тромбов.
2. С помощью физиотерапии и массажа воздействуют на мышечные ткани и суставы больного, активизируя обмен веществ и повышая иммунитет.
3. Лечебная физкультура позволяет преодолеть двигательные нарушения, предупреждает появление контрактур, развивает мышечную силу и выносливость.
4. Дыхательная гимнастика необходима для профилактики застойных образований в лёгких.
5. Специальные логопедические занятия помогают восстановить устную и письменную речь больного.
6. Психологическая коррекция направлена на снятие тревоги и депрессивного настроения у пожилого человека, восстановление памяти, внимания, мышления.
7. На занятиях по кинезотерапии больные учатся выполнять ежедневные бытовые задачи (умываться, одеваться, принимать пищу) с учётом изменившихся возможностей.
8. Социальная реабилитация направлена на социальную адаптацию больных, повышение их общественной активности, расширение коммуникативных связей.

В домашних условиях обеспечить комплексное сопровождение больного сложно. Качественную реабилитацию пожилого человека после инсульта можно получить в специализированном пансионате. В таких центрах работают квалифицированные специалисты, которые используют эффективные методики лечения, а также имеется современное оборудование для правильной организации восстановительного процесса.

Медицинская реабилитация

После случившегося инсульта пострадавшего, как правило, принимает центральная клиническая больница города (ЦКБ), а позже он поступает в консультативно-диагностический центр (КДЦ) или клинико-диагностический центр. Для точной диагностики там проводится сцинтиграфия или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). МСКТ проводится в два этапа – без контраста и с контрастом, для чего в организм вводится специальное вещество для окрашивания исследуемого органа. Также врачи могут провести дуплексное сканирование сосудов – это ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние сосудов и артерий. Кардиологическое обследование помогает на раннем этапе выявить возможные патологии сердца, риск которых достаточно велик после инсульта.

Современные методы обследования помогают максимально точно выявить все возможные отклонения в работе организма после инсульта. Не проведенная вовремя диагностика делает риск инвалидизации пациента значительно выше. Это часто происходит, когда родственники пострадавшего не осознают степени возможных последствий, которых можно было избежать.

Последствия инсульта бывают самыми разными исходя из длительности кровоизлияния и степени поражения мозга. Это может быть частичный или полный паралич, мышечная слабость, нарушение речи и когнитивных функций. Также инсульт может привести к неврологическим расстройствам или появлению судорог и мышечного спазма, или даже вызвать изменения в работе памяти.

Профилактика повторного инсульта начинается через трое суток со дня развития инсульта. Мероприятия по медицинской реабилитации направлены на исправление нарушенных функций с применением следующих методов:

• Лекарственной терапии;
• Физиотерапии;
• Лечебной физкультуры;
• Механотерапии.

Медикаментозное лечение сопровождает пожилого человека на всех этапах восстановления. У пациента постоянно контролируются основные жизненные функции:

• Состояние сознания;
• Функция дыхания;
• Гемодинамика;
• Терморегуляция;
• Выделительные функции.

После приступа должно пройти определенное время, чтобы пострадавший мог правильно восстановиться и физически, и психологически. При слишком раннем переходе к активной стадии реабилитации возможно возникновение негативных последствий.

На первом этапе активно применяется лечение положением. Парализованные конечности больного укладывают в физиологических позах, которые препятствуют атрофии мышц, развитию болевого синдрома. При реабилитации после инсульта часто используется электростимуляция – она помогает восстановить мышечный тонус и наладить нервную регуляцию. Также такого рода стимуляция снимает болевой синдром. Для того, чтобы восстановить двигательные функции организма, обычно применяется систематический подход – это и работа мелкой моторики, и постепенное увеличение нагрузок на крупные суставы.

Физиотерапия также является хорошим методом лечения последствий инсульта. Физиотерапевт подбирает подходящие процедуры, длительность лечения, в ходе которого восстанавливаются утраченные функции. Физиотерапию используют для коррекции функции глотания, при болевых синдромах, тенденциях к возникновению атрофии мышц, и других нарушениях.

Лечебную физкультуру (ЛФК) в реабилитационный процесс вводят постепенно, начиная с пассивных упражнений: в первую очередь разминаются крупные суставы (это касается тазобедренного и коленного суставов). Активные упражнения строго дозируют, при необходимости используют вспомогательные средства: специальный гамак и блоки, чтобы провести сеанс реабилитации максимально удобным способом.

Лечебную физкультуру сочетают с механотерапией, при которой физические упражнения выполняются с помощью тренажёров. Они очень хорошо восстанавливают подвижность суставов. Сеансы массажа корректируют патологии мышечного тонуса.

Психологическая реабилитация

Психоневрологическая поддержка человека, перенёсшего инсульт, заключается в формировании у больного активности в лечении. На раннем этапе восстановления пациентам трудно принять себя такими, какие они есть.

Внешний облик и общее состояние вызывает депрессивные реакции. Трудоемкость и длительность реабилитации снижает самооценку, человек теряет веру в благополучный исход лечения, что приводит к снижению качества жизни. Некоторые симптомы или расстройства оказывают деморализующее воздействие на психологическое состояние пациента. Здесь обязательно нужно помнить, что от эмоционального настроя зависит очень многое.

В связи с этим больными проводится индивидуальная коррекционная работа по формированию адекватной самооценки, собственной мотивации к лечению, к сотрудничеству с персоналом клиники. Для этого имеется множество различных техник. На курсах арт-терапии и релаксации с использованием современных методик психологи создают условия для снижения эмоционального напряжения, развития внутренних ресурсов, направления внимания на остальные сферы жизни. Для восстановления психической сферы используются упражнения на развитие мышления, памяти, внимания. Особенно хорошо этот метод работает, если повреждения мозга были незначительными и не задели основные отделы.

Психологами организуется работа с ближайшим окружением пациента на формирование общей цели, на открытое проявление эмпатии, сочувствия и сопереживания, ведь без оказания поддержки близкими одному справиться сложно.

Борьба с последствиями инсульта становится важной задачей каждого, кто столкнулся с этим событием. Возможность вернуться к нормальной жизни есть у всех, и это позволяет пациентам и их родственникам не сдаваться, идя путем сложной реабилитации.

Социальная реабилитация

Для успешного преодоления постинсультного состояния имеет большое значение возвращение пациента в социум. Социальная реабилитация решает задачи по восстановлению двигательной активности, преодолению нарушений речи. При стабильном состоянии, через 8 дней пациента обучают сидеть, стоять на одной и двух ногах, ходить, переводят из горизонтального положения в вертикальное.

На занятиях по эрготерапии пациенты от абстрактных упражнений переходят к тренировкам бытового и трудового характера. Для социальных работников важно:

• Научить больного навыкам самообслуживания;
• Подготовить к возвращению в дом и семью;
• Приспособить к жизни в «быту».

Восстановлением речи у человека, перенёсшего инсульт, занимаются логопеды и нейропсихологи. Человек может страдать моторной афазией (нарушение произношения слов), сенсорной афазией (отсутствие понимания речи) и тотальными патологиями, он может стать практически неспособным воспроизводить звуки.

У больного стимулируется речевая активность с применением методик говорения: называние окружающих предметов, разучивание скороговорок и простых стихотворений, составление рассказов по сюжетным картинкам. Постепенно настраивается речевой ритм и темп речи. Частота и количество консультаций у логопеда определяется индивидуально.

Для устранения возможных тяжелых последствий инсульта после проведенной реабилитации врач выдает рекомендации в письменном виде, которые пациент должен полностью выполнять в течение нескольких месяцев. Только в этом случае лечение будет действительно эффективным. При этом полное выздоровление зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько сильным был изначальный приступ. В любом случае каждый, переживший инсульт, проходит длительный путь реабилитации и возвращения к прежней жизни при поддержке близких людей.

В нашем пансионате восстановительное лечение после геморрагического и ишемического инсульта проводят высококвалифицированные врачи и опытный медицинский персонал. Проживание платное, но часть услуг можно получить по полису ОМС.